Що таке безпліддя і чому це не привід впадати у відчай: обговорюємо з лікарем-репродуктологом

- Олена Володимирівна, що таке безпліддя і як воно класифікується?

- Безпліддя - це нездатність подружньої пари протягом одного року регулярного статевого життя без застосування засобів контрацепції отримати бажану вагітність.

виділяють кілька форм безпліддя. По-перше, безпліддя чоловіче і жіноче - причини патології, відповідно, криються або в чоловічій, або в жіночої репродуктивної системи. По-друге, безпліддя первинне і вторинне. У жінок діагноз «первинне безпліддя» виставляється в тому випадку, якщо у неї ніколи не було вагітності, чим би вона не закінчилася. Вторинне безпліддя - якщо вагітність була, навіть якщо вона закінчилася, наприклад, перериванням. Те ж саме відноситься і до чоловіків: якщо жодна з партнерок ніколи не вагітніла, то виставляється діагноз «первинне безпліддя», якщо хоча б у однієї з них є дитина від цього чоловіка, то безпліддя вторинне.

Крім того, виділяють безпліддя абсолютне і відносне. До абсолютного відноситься безпліддя, при якому вагітність природним шляхом неможлива, відносне безпліддя - якщо вагітність можлива після лікування. Існує чотири причини абсолютного безпліддя: відсутність сперматозоїдів, відсутність яйцеклітин, відсутність матки і відсутність маткових труб.

Класифікують безпліддя також з причин, його викликали. У жінок виділяють трубне безпліддя, пов`язане з непрохідністю або відсутністю маткових труб-трубно-перитониальной, коли крім трубного фактора додається спайковий процес, який може вражати яєчники, огортати їх спайками, в результаті чого у яйцеклітини немає можливості вийти з яєчника і потрапити в маткову трубу - безпліддя, пов`язане з ендометріозом- безпліддя, пов`язане з аномаліями матки. Існує також ендокринне безпліддя, викликане порушенням роботи залоз внутрішньої секреції, в результаті чого порушуються і процеси овуляції.

Виділяють так звану несумісність подружжя або цервікальний фактор безпліддя. Тут причина криється в тому, що сперматозоїди конкретного чоловіки гинуть в цервікальногослизу конкретної жінки.

Окремо можна відзначити помилкове безпліддя. Воно пов`язане, наприклад, з сексуальною дисфункцією такого плану: жінка постійно вимірює базальну температуру і допускає чоловіка до себе тільки тоді, коли температура підвищується. Або після кожного статевого акту жінка робить гігієну не тільки зовнішніх статевих органів, а й виконує спринцювання. Або подружжя живе окремо і в силу недостатньої інформованості зустрічаються не в ті дні, коли зачаття найімовірніше.

- Які причини найчастіше призводять до безпліддя?

- Якщо проаналізувати пари з безпліддям, очевидно, що рідко проблема виникає на тлі повного благополуччя. Як правило, в парі були які-небудь порушення, наприклад, хронічні запальні захворювання органів малого таза, навіть банальний уреаплазмоз, який зараз так широко поширений, щось недоліковані, щось не діагностоване.

Або порушення менструального циклу, яке триває протягом усього половозрелой життя, з моменту перших місячних, але на які ніхто ніколи не звертав уваги. Багато в Білорусі і патологій щитовидної залози, діяльність якої дуже тісно пов`язана з діяльністю репродуктивної системи.

Переривання вагітності - це теж великий ризик: у кожної шостої-сьомої пацієнтки після переривання вагітності в подальшому були труднощі із зачаттям. А віддалені наслідки можуть дати про себе знати через кілька років, особливо після переривання вагітності в підлітковому віці.

Все частіше подружжя стало відкладати вагітність на потім, а ми з роками не стаємо здоровішими, накопичується багаж хронічних захворювань, погіршується якість статевих клітин, знижується фертильність. Якщо у пари у віці 23-27 років протягом першого півроку регулярного статевого життя вагітність виникає в 75% випадків, то після 35 років ця цифра зменшується в два рази, а після 40 вона ще нижче. Відповідно, з віком кількість безплідних пар збільшується, тому що додається ще один фактор: пізній репродуктивний вік.

- Чи існує так званий психологічний фактор безпліддя?

- Існує психогенне безпліддя. В основному йому схильні жінки, які в силу будь-яких причин, наприклад, негативного попереднього досвіду, дуже сильно хочуть завагітніти. У них все в нормі: яєчники «працюють», маткові труби прохідні, матка і ендометрій в порядку, сперма партнера фертильна, але вагітність не наступає.

Окремо виділяють також ідеопатіческая безпліддя - тобто безпліддя, причини якого неясні. Психогенне і ідеопатіческая безпліддя часто крокують пліч-о-пліч, і в плані подолання вони найскладніші. Тут нам на допомогу часто приходить сімейний психолог.

- Які методики застосовуються сьогодні для діагностики?

- Протягом довгого часу існував такий стереотип, що безпліддя - це завжди вина жінки, тобто причину слід шукати в жіночої репродуктивної системи. Насправді в усьому світі сьогодні існує безліч робіт, рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров`я, які говорять про те, що спермограма є одним з перших методів діагностики безпліддя. Тому що цей метод легко здійсненний, неінвазивний, безболісний і недорогий.

Наступний етап обстеження - це обстеження жінки. Воно включає в себе загальне гінекологічне обстеження, дослідження на інфекції, що передаються статевим шляхом, ультразвукове дослідження, на якому оцінюється стан матки, ендометрія, яєчників, відповідність ендометрія дня циклу, відстежується зростання фолікулів і наявність овуляції. Оцінюється ендокринний статус - в певні дні менструального циклу жінка здає аналізи на гормональні показники, включаючи і профіль щитовидної залози.

Наступний метод діагностики - це перевірка прохідності маткових труб. Найбільш широко поширеним сьогодні, напевно, є такий метод, як метросальпінгографія - рентгенологічне дослідження, при якому в порожнину матки вводиться рідке контрастну речовину і виконується серія знімків. Більш безпечний метод і, на мій погляд, по ефективності і достовірності можна порівняти з метросальпінгографія, - це ехогістеросальпінгографія. При цьому методі під ультразвуковим контролем в порожнину матки вводиться спеціальний катетер і стерильний підігрітий фізіологічний фізрозчин. На моніторі ультразвукового апарату доктор оцінює, як заповнюється матка, як розчин виливається в порожнину малого таза, тобто оцінює прохідність маткових труб.

Ще один метод діагностики - лапароскопічний. Лапароскопія - це операція, в ході якої за допомогою оптичного устаткування хірург оглядає стан матки, придатків і маткових труб. В ході лапароскопії доктор може виконати не тільки діагностику, а й лікування.

Крім того, виконується тест на сумісність - посткоїтальний тест, який оцінює рухливість і життєздатність сперматозоїдів в цервікальногослизу жінки.

Після того як всі діагностичні заходи завершені, ми вже, як правило, знаємо, що викликало причину, і можемо приступати до лікування.

- Розкажіть про методи лікування.

- У нашому арсеналі безліч методів: від оперативного втручання до екстракорпорального запліднення - в залежності від того, чим було викликано безпліддя. Якщо причина, наприклад, в деформирующей порожнину матки міомі, значною ендометріоїдної кісті або спаечном процесі, то пацієнтку відправляють на оперативне лікування. Якщо причиною послужила непрохідність маткових труб, то тут існують різні шляхи лікування, так як маткові труби можуть бути окклюзирована, тобто закупорені в різних відділах. Якщо оклюзія діагностована на більш широких і віддалених від матки ділянках, то виконується лікувально-діагностична лапароскопія, хірурги оцінюють свої можливості, можливості маткових труб і виконують реконструктивно-пластичні операції. Якщо ж оклюзія виявлена на рівні гирла маткових труб, то лапароскопія не допоможе - тут показано тільки еко.

Якщо безпліддя було викликано порушенням овуляції, пов`язаних з ендокринною патологією, то ми коригуючи цю патологію, призначаємо препарати для стимуляції овуляції.

Якщо виявлена несумісність подружжя, то нам допоможе така технологія, як внутрішньоматкова інсемінація, коли оброблена і концентрована сперма партнера вводиться безпосередньо в порожнину матки жінки.

Прогноз в цілому хороший. Зараз не та ситуація, яка була двадцять років тому, коли зіткнувшись з проблемою безпліддя можна було ставити на собі хрест. Зараз медицина в сфері репродуктивних технологій досягла такого високого ступеня розвитку, що безпліддя сьогодні - не вирок.

- Чи існують заходи профілактики безпліддя?

- Звичайно, профілактика безпліддя існує, і починати її потрібно не в тому віці, коли людина вступає в шлюб, а з підліткового віку, з самого банального: з гігієни, з профілактики запальних захворювань органів малого таза, інфекцій, що передаються статевим шляхом. Профілактичні дії в першу чергу повинні бути спрямовані на підліткове населення, на наших майбутніх мам і тат. Це робота в сім`ї, робота в школі, бесіди з медичними працівниками з метою інформування про наслідки раннього статевого життя. Взагалі, треба розуміти, що для підлітка, для формування його репродуктивної системи має значення все, навіть така банальна річ, як, наприклад, режим дня, тому що встановлюються ритми секреції гормонів гіпофіза.

- Є таке розхожа думка, що якщо жінка довго не може завагітніти, варто пройти гормональні контрацептиви, а потім на скасування препаратів вагітність відразу ж настане ...

- Це називається «ребаунд-ефект» - один з методів лікування, наприклад, пацієнток з полікістозом: призначаються спеціальні контрацептиви з лікувальним ефектом, а потім скасування препарату викликає овуляцію і настає вагітність. Цей метод підходить не всім, але так, він застосовується.

- Бувають випадки, коли пара втратила надію, усиновила дитину, а потім вагітність настали?

- Так, бувають. А трапляється, що пара втратила надію, їм поставили діагноз «ідеопатіческая безпліддя» і через два місяці призначили прийом з приводу екстракорпорального запліднення. І через два місяці ця пара приходить з вагітністю. Таких випадків у мене, напевно, п`ять на рік. Можливо, відбувається психологічне розвантаження, вони видихнули: все, вистачить, два-три місяці живемо для себе, морально готуємося і йдемо робити еко. Вони розслабилися, і вагітність наступила.

- Але механізми ці до кінця не вивчені?

- Ні, відповіді тут немає. Однак діагноз «ідеопатіческая безпліддя» існує давно, а медична наука розвивається. Наприклад, колись ми не знали про таку проблему, як несумісність подружжя, і ставили діагноз «ідеопатіческая безпліддя». Ще всього лише кілька років тому було невідомо про такий метод діагностики, як MAR-тест і імунологічному безплідді у чоловіків, коли більша частина сперматозоїдів покрита антитілами, і вони не здатні до мимовільного запліднення. Раніше це також відносили до ідеопатіческая безпліддя. Тому думаю, що коли-небудь ми докопаємося до наступних причин, і неясностей в цьому питанні більше не залишиться.